Задняя фиксация позвоночника

Чем вызвана протрузия межпозвоночных дисков l4-l5

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Протрузией называется выбухание межпозвоночного диска (фиброзного кольца). Обозначение L4-L5 говорит о том, что выпячивание отмечается между 4-м и 5-м позвонками, расположенными в поясничной области. Такое состояние позвонков считается предвестником зарождения позвоночной грыжи, при которой фиброзное кольцо теряет свою целостность. Среди общего количества протрузий поясничных дисков, патология дисков l4 l5 отмечается почти у половины пациентов, которым был поставлен соответствующий диагноз. В свою очередь, из этого числа больных, у 35-40% она сочетается с грыжами или протрузиями других дисков. Самым распространенным сочетанием считается L5-S1.

Протрузия диска

Основные причины недуга

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К медицинским факторам, которые могут дать толчок к развитию заболевания относят:

  • биохимические;
  • инволюционные;
  • гормональные.

К биохимическим причинам относят недостаток кальция, дефицит витамина D, нарушения обмена веществ. При этом область межпозвонкового диска получает минимальное количество питательных веществ, которое недостаточно для нормального функционирования, что способствует появлению микротравм и трещин.

загрузка...

При слабом (инволюционном) развитии позвоночного аппарата и хрящевой ткани происходит выпадение диска в промежутке L5-S1.

Гормональная перестройка организма может способствовать выпадению межпозвонковых дисков. Лечение заболевания в первую очередь должно выявить основную причину развития патологии.

Причины, вызвавшие возникновение этого недуга, могут быть различными. Самые распространенные из них:

  • позвоночные травмы;
  • остеопороз;
  • врожденные дефекты;
  • хронический остеохондроз;
  • родовые травмы;
  • беременность.

Наиболее часто развитию этого заболевания способствуют различные травмы и постоянная перегрузка позвоночника, которая может возникнуть в результате усиленных тренировок, связанных с подъемом тяжестей, работой на даче. Причиной заболевания может быть тяжелый труд на различных промышленных объектах.

Возникновения болевого приступа может быть вызвано неловким движением, при котором отмечается щелчок или хруст. Это может вызвать поражение хряща, возникшее на фоне остеохондроза, повлекшего различного рода дегенеративно-дистрофические процессы межпозвонкового пространства. Лечение заболевания должно проводиться только после полного обследования пациента.

Протрузия диска и ее разновидности

Этот недуг подразделяют на несколько видов. Протрузия диска бывает:

  • циркулярная;
  • дорсальная;
  • задняя диффузная;
  • центральная (медианная).

Самой распространенной патологией является циркулярная протрузия дисков L4-L5. При диагностике поясничных грыж она встречается в 80-90% случаев. Эта форма заболевания представляет собой равномерное выпячивание в горизонтальной плоскости, имеющее округлые очертания. Циркулярная протрузия диска может провоцировать неврологические симптомы различного рода. Ее лечение довольно длительно и должно проводиться под контролем специалиста. Циркулярная разновидность недуга межпозвонковых дисков бывает равномерная, циркулярно-фораминальная, циркулярно-дорсальная. Дорсальная протрузия дисков L4-L5 представляет собой выпирание по направлению спинномозгового канала. Дорсальная разновидность данной патологии говорит о том, что целостность фиброзного кольца еще сохранена. Если лечение не будет проведено своевременно, то может произойти разрыв фиброзного кольца, что приведет к образованию грыжи.

Протрузия диска

Задняя диффузная протрузия дисков L4-L5 говорит о том, что выпячивание концентрируется в области спинномозгового канала. При этом поражение диска отмечается на 30-50%. Диффузная форма заболевания часто является следствием малоподвижного образа жизни. Если диффузная разновидность недуга изучена лечащим врачом и выявлены причины ее возникновения, то лечение заболевания может дать благоприятный исход.

Центральная протрузия дисков L4-L5 это патология, при которой отмечается выпячивание диска к центру конского хвоста. Центральная протрузия лиска требует своевременно провести лечение, во избежание возникновения стеноза позвоночного канала или появления компрессии.

Главное — не пропустить симптомы

Появление первых симптомов может пройти фактически не заметно и обозначиться легкими ноющими покалываниями в поясничной области. Часто болезнь начинает развиваться в молодом возрасте — после 18 лет. Периоды боли чаще всего отмечаются в весенний или осенний период, нарастая с каждым годом.

Спустя некоторое время эти боли усиливаются и начинают сильно беспокоить во время обострения. Если больной в этот период не обратится в медицинское учреждение и не начнет лечение, то протрузия постепенно переходит в межпозвоночную грыжу.

Поражение сегмента L4-L5 сопровождается появлением болей во все области ноги. При этом может отмечаться ощущение натяжения и растяжения жил, покалывания и онемение конечности. Боль в основном локализуется в области наружной и передней поверхности бедер, но могут отмечаться болевые симптомы и в районе стоп и больших пальцев ног. При этом характерным является симптом Ласега, который отмечает возникновение поясничной боли при попытке приподнять ровную ногу вверх. Боль может быть вызвана кашлем, чиханием и обычным смехом. Если диагностируется боль в ягодичной области, то это говорит о поражении диска L4, о чем сигнализирует его нервный корешок.

Использование МРТ для диагностики заболевания

Для проведения точных диагностических мероприятий пациенту рекомендуют пройти рентгенографию или МРТ. Они являются современными методами диагностики, которые способны выявить наличие или отсутствие протрузии. МРТ позволяет сделать точную диагностику дисков поясничного отдела, а также выявить дегенеративно-дистрофическиепатологии межпозвонкового пространства.

Мрт процедура

Кроме этого, посредством МРТ определяются места подверженные поражению, стадия развития недуга. Только после такого исследования врач может назначить правильное лечение.

Стеноз позвоночного канала: степени, симптомы, лечение и операция

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Содержание:

  • Причины и описание болезни
  • Классификация и степени
  • Симптомы и признаки
  • Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
  • Что такое торакальная миелопатия
  • Операция и реабилитация

Причины и описание болезни

Позвоночный канал имеет два основных размера, на которые ориентируются для диагностики стеноза. Первый размер – переднезадний, на уровне поясницы он варьируется от 15 до 25 мм. Второй размер – поперечный, для него нормальными считаются показатели от 26 до 30 мм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В области поясницы у человека заканчивается основная часть спинного мозга и начинается структура, называемая «конским хвостом». Эта структура представляет собой сгруппированные спинномозговые корешки.

Сужение позвоночного канала диагностируется в том случае, если размер переднезаднего канала составляет не более 12 мм. Причины, объясняющие развитие патологии, могут быть следующими:

  • грыжа межпозвоночного типа;
  • болезнь Бехтерева, при которой наблюдается активное отложение кальциевых солей в связках остистых отростков;
  • доброкачественная опухоль жирового типа, называемая липомой;
  • воспалительное поражение спинномозговой оболочки или дурального мешка, называемое эпидуритом;
  • заболевания дегенеративного типа, такие как спондилоарторз, остеохондроз и др., способные указать на связь с патологическими изменениями в межпозвоночных дисках;
  • травматическое воздействие на область позвоночника;
  • патология дуг позвоночника, такая как спондилолиз (закономерен вопрос о том, чем опасен спондилолиз и как он связан со стенозом: из-за этой патологии меняется распределение нагрузки на позвоночник и может происходить смещение позвонков, ведущие к сужению канала);
  • опухолевые новообразования злокачественной природы;
  • патология, затрагивающая желтую связку позвоночника.

Если необходимо оценить самую нижнюю часть позвоночного столба, то сужением будут считаться отклонения от нормы в сторону менее 3 мм. Диагностика подобных размеров считается прямым показанием к проведению операции. При этом этап консервативной терапии пропускается.

Классификация и степени

Классификация стенозов подразумевает выделение двух основных групп. В первом случае группировка происходит критериям анатомичности.

Анатомический тип Особенности
Центральный тип При данном поражении уменьшается расстояние, отделяющее часть поверхности позвоночного тела от точки, расположенной на дужке вплотную к основанию остистого отростка
Латеральный тип В этом случае сужение затрагивает большую часть канала, его просвет составляет от 3 мм и меньше

Альтернативой классификации по анатомическому положению может служить классификация стенозов по происхождению. Выделяют следующие типы:

  • врожденный стеноз;
  • стеноз идиопатического типа (когда причину установить не удается);
  • приобретенный тип стеноза;
  • комбинированный тип, когда выделяют несколько факторов развития отклонения.

При диагностике врач обязательно устанавливает степень стеноза. Установление степени играет роль в выборе врачебной тактики. Выделяют две основных степени. Если просвет канала составляет 10-12 мм, то говорят об относительной степени. Если просвет составляет менее 10 мм, то диагностируется абсолютная степень стеноза.

Возможно использовать для диагностики площадь канала, и тогда для относительного стеноза будут использоваться размеры до 100 мм², а для абсолютного до 75 мм² и меньше.

Симптомы и признаки

Стеноз – заболевание, отличающиеся медленным прогрессированием. Его в большинстве случаев обнаруживают у пожилых людей. Иногда первые признаки стеноза обнаруживаются в ходе обследования по поводу иных жалоб.

Из-за участия в патологическом процессе нервных окончаний симптоматика патологии может быть очень разнообразной. Выделяют ряд признаков, на который врач обратит внимание в первую очередь.

Появляется нейрогенная хромота перемежающегося типа, которая чаще всего затрагивает обе конечности, при этом больной жалуется на болевые ощущения, онемение, покалывание в конечностях. Интересно, что перемежающаяся хромота возникает у пациентов только в случае ходьбы. Если пациент вынужден выполнять какую-либо нагрузку в положении сидя (например, крутить педали велосипеда), боли не будут доставлять ему неудобств.

Некоторые больные жалуются не столько на боль, сколько на чувство тяжести и дискомфорта, возникающее в нижних конечностях при интенсивной ходьбе. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациент вынужден предпринимать остановки посреди улицы, ища место, чтобы посидеть и отдохнуть. Боль при патологии этого типа облегчается, если согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, а также слегка наклониться корпусом вперед.

Для таких пациентов характерна «походка обезьяны» с наклоном корпуса вперед и слегка согнутыми ногами.

Пациенты также жалуются на боли в области поясницы. В основном эти боли не являются интенсивными, они скорее тянущие, тупые. Иногда болевой синдром иррадиирует в нижние конечности. Смена положения тела не приносит облегчения.

При неврологическом исследовании невролог, скорее всего, определит снижение уровня чувствительности в нижних конечностях. Пациент не может ощутить разницу между холодным и теплым предметом, не чувствует, в каком положении находятся его пальцы, не улавливает разницы между острыми и тупыми предметами. При тяжелой форме болезни отсутствие чувствительности затрагивает пах и половые органы.

В тяжелый случаях пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Функции могут как затруднятся, из-за чего наблюдаются запоры и задержка мочи, так и наоборот слишком упрощаться, и тогда пациент жалуется на недержание мочи и каловых масс. У мужчин патология может привести к половой дисфункции.

При осмотре врач может обратить внимание на изменение формы конечности из-за атрофии мышц. Также в ряде случаев исчезают ахиллов и коленный рефлексы.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение крампи. Краспи – это судорожное чувство, сопровождающееся острой болью. Обычно поражаются нижние конечности, особенно после интенсивной физической нагрузки. Крампи также иногда называют непроизвольные подергивания в мышцах, которые не сопровождаются сильными болями.

Еще одна возможная жалоба – это чувство слабости в конечностях, затрагивающее как какой-то узкий спектр движений (например, подъем на носочки), так и полностью всю конечность, независимо от выполняемого действия. Слабость (парез) может ощущаться пациентом практически постоянно, а может возникать только после физической нагрузки.

Характерными изменениями также считаются нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде мурашек, похолодания конечностей, чувства жжения. Эти жалобы также могут носить приходящий или постоянный характер и затрагивать как обе нижних конечности, так и какую-то одну.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительным стеноз считается в том случае, если степень его сужения составляет от 12 до 10 мм. При этом появляются следующие нарушения:

  • болезненность;
  • двигательные патологии;
  • изменения сосудистого типа.

При поражении поясницы появляется синдром перемежающейся хромоты, являющийся ведущим. Важно, что перемежающаяся хромота – это первый признак патологии, на который обращает внимание пациент. Это отклонение может появляться не только при поражении поясничного отдела.

Симптомом, который считается специфическим для относительного стеноза, называют постуральную дисбазию. В этом случае хромота у пациента появляется не только в момент ходьбы, но и просто при принятии вертикального положения. Другие симптомы стеноза в области поясницы могут быть не столь выражены, что существенно осложняет диагностику.

Относительный стеноз в области шейного отдела характеризуется обычно жалобами, которые вынуждают пациента обращаться к врачу на ранних стадиях. Пациент может жаловаться на:

  • появляющееся чувство слабости или онемения не только в верхних, но и в нижних конечностях;
  • в руках ощущается покалывание;
  • некоторые пациенты отмечают потерю чувствительности, которая может быть как частичной, так и полной.

Стеноз шейного отдела считается более опасным типом болезни, так как он при отсутствии своевременной врачебной помощи может привести к полному параличу. Помимо основных характерных симптомов на этот тип патологии могут указывать отклонения в работе внутренних органов.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальной миелопатией принято называть сочетание перемежающейся хромоты с болевым синдромом, локализующимся в груди, животе или бедрах. Торакальная миелопатия – грозный признак, свидетельствующий о том, что у пациента, скорее всего, формируется полный стеноз канала, в котором идут позвоночные нервы. По мере прогрессирования стеноза спинной мозг сдавливается все более интенсивно, что и приводит к появлению характерных жалоб.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В большинстве случаев жалоба подобного типа появляется в том случае, если у пациента затронут патологическим процессом «конский хвост».

Операция и реабилитация

Оперативное вмешательство на позвоночнике по поводу стеноза проводят только в том случае, если консервативная терапия не улучшает состояние больного. Основная задача консервативной терапии – снятие интенсивных болей, однако воздействовать на причины стеноза и остановить его или повернуть вспять она в большинстве своем не может.

Стеноз не подвергают хирургическому лечению в том случае, когда он обнаруживается в ходе общего обследования, и никогда не причинял пациенту дискомфорта. В принципе, то, как лечить стеноз – это то же самое, что как лечить спондилолиз: если нет никаких симптомов, то за пациентом просто наблюдают.

Если появляются клинические признаки патологии, то прибегают к хирургическое операции. Ее можно проводить с помощью нескольких способов.

Можно удалить часть позвоночной дуги, что позволит снять компрессию с корешков спинного мозга. Резекцию ламины проводят довольно редко, так как из-за нее часто возникает нестабильность позвоночного столба послеоперационного типа.

Дополнительная стабилизация после удаления дуги позвоночника часто приводит к осложнениям, среди которых в том числе есть и рецидивы стеноза.

Альтернатива удалению дуги позвоночника – это использование систем межостистой фиксации. Динамическая фиксация может обеспечить уменьшение интенсивности нагрузки и расширение позвоночного канала. Важно, что этот метод применяется только в том случае, если необходимо купировать стеноз, развившийся из-за смещения позвонков.

Суть методики проста: между остистыми отростками позвонков помещаются специальные импланты, которые позволяют позвоночнику сохранить способность к движению. В итоге позвоночный столб стабилизируется, а пережатия спинного мозга и его структур удается избежать. Операцию этого типа не используют, если у пациента наблюдается нестабильность позвоночника.

Наибольшую сложность для терапии представляет стеноз в сочетании с нестабильностью. В этом случае допустимо только применение двойных стабилизирующих систем, которые устанавливаются как спереди, так и сзади.

Какой бы способ оперативного вмешательства не был выбран, в ходе самой операции врачи производят разрез в центре спины в том месте, куда проецируется зона, вызывающая боль. Перед операцией обязательно проводят рентгенографию, которая позволяет выявить проблемный участок. В ходе операции мышечную систему аккуратно разводят в сторону, чтобы добраться до тела позвонков. После получения доступа к позвонку или удаляется позвоночная дуга, или устанавливаются импланты и стабилизирующие системы. В ходе операции также возможно удаление лишних структур, которые мешают полноценному функционированию позвоночника. Завершается операция восстановлением целостности окружающих тканей.

После операции начинается реабилитационный период. В стенах больницы его продолжительность составляет несколько дней. Во время нахождения в стационаре врачи наблюдают за пациентом, исключая появление ранних послеоперационных осложнений. После выписки пациент, в зависимости от типа операции, получает от врача ряд сопроводительных рекомендаций. Многим после операции советуется ношение ортопедического бандажа. Врач также обязательно накладывает запрет на интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей.

Стеноз канала позвоночника – серьезная патология, требующая тщательного лечения. С этой болезнью нельзя справиться в домашних условиях с помощью методик народной медицины. Лучшее, что может сделать пациент при обнаружении симптомов заболевания – это обратиться к специалисту и начать терапию. Операции, скорее всего, избежать не удастся, однако в ряде случаев процесс стеноза удается замедлить, что позволит обдумать методику оперативного вмешательства и хорошо подготовиться к процедуре.

Содержание:

  • Что это такое
  • Причины заболевания
  • Опасности и осложнения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Что это такое?

Позвонки человека состоят из тела, различных крупных отростков, бугорков, а также отверстий и вырезок, которые вырезки и отверстия образуют.

Спондилез (включая локализацию в других отделах позвоночника) представляет собой процесс, в ходе которого происходит образование выростов из тел позвонков, которые находятся на верхнем или нижнем крае позвонка. Эти разрастания костной ткани имеют вид шпор, шипиков или округлых бугорков.

Спондилез

Причины заболевания

90% случаев данного заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Это состояние возникает чаще всего у возрастных людей, что связано с рядом компенсаторно-приспособительных процессов, возникающих в ответ на неблагоприятных воздействия на позвоночный столб и возрастные нарушения обменных процессов (дистрофия межпозвонковых дисков и продольных связок, длительная компрессия при сидячем образе жизни, при стоячих профессиях, а также травматизация при выполнении тяжелой физической работы или длительном не техничном выполнении спортивных упражнений).

Грыжи межпозвоночных дисков также часты среди причин (благодаря выпячиванию диска происходит натяжение позвоночных связок, плотно фиксированных к костям. А так как это натяжение может быть сильнее, чем контакт связки и позвонка, связочный аппарат как бы «вытягивает» костную ткань, образуя вырост).

В чем опасность спондилеза шейного отдела позвоночника?

Помимо основных проявлений заболевания при прогрессировании могут появляться следующие осложнения:

  1. Нарушение глотания.
  2. Развитие недостаточности вертебро-базилярного артериального бассейна.
  3. 1 и 2 обусловлены давлением остеофитов на пищевод и ствол позвоночной артерии.
  4. Поражение корешков спинномозговых нервов (радикулит), что ведет за собой корешковые боли в шее, выпадение определенных рефлексов и снижение чувствительности в области соответствующих дерматом;
  5. Сдавление спинного мозга (двигательные и чувствительные расстройства верхних и нижних конечностей. Двигательные расстройства могут в тяжелых случаях проходить по типу центральных или периферических парезов обеих конечностей).

Симптомы

Заболевание носит хронический характер, и симптомы проявляются в периоды обострений. Обострение может провоцировать неловкое резкое движение в шее, травма, переохлаждение, сон на плоской или слишком наклонной поверхности, длительный наклон головы (например, при письме или чтении книги) или пребывание ее в длительном разгибательном положении (просмотр фильма в кинотеатре на первом ряду и уборка высоких полок и т.д.). При всем этом наблюдается острый болевой синдром в задней поверхности шеи, который может быть односторонним или двухсторонним в зависимости от зоны поражения.

Боль в шее

Боль часто ирраидиирует в затылок или в область ниже пораженного места, например, в область трапециевидной мышцы, лопатки, плечевых суставов или рук. Малейшие сгибательные или разгибательные движения резко усиливают боль, из-за чего такие люди крайне скованны и раздражительны, что значительно снижает качество жизни.

Повороты же головы, как правило, не затруднены. В некоторых случаях боль может распространяться даже на область лба, виска и глаза, поворот глаз при этом также болезненный. Редко возможно головокружение, тошнота, расстройства остроты зрения (расплывчатость предметов, видимость «как в тумане»), тревожные и депрессивные состояния и сужение зрачков. Этот редкий симптомокомплекс проявляется при вовлечении в патологический процесс симпатического ствола.

Бывают случаи, когда перечисленные симптомы или некоторые из них присутствуют у человека постоянно и носят стертый характер, доставляющий тем не менее неудобства, но в большинстве случае за одну или две недели признаки болезни постепенно стихают и исчезают вовсе, оставляя иногда лишь крайне незначительные остаточные явления (болезненность при пальпации пораженного позвонка).

Диагностика

Выявление шейного спондилеза у опытных врачей не представляет трудностей, они могут с высокой вероятностью заподозрить это заболевание еще на стадии сбора жалоб и анамнеза (уточнение характера болей, провоцирующих факторов, объема движений шеи, наличие других заболеваний позвоночника, например, межпозвоночных грыж, остеохондроза и т.д.).

Спондилез шейного отдела позвоночника y=на снимке

Хорошие сведения может дать пальпация шеи (пальпация шейных и прилежащих мышц, нахождение локальных гипертонусных мышечных точек, определение болезненности при надавливании на остистые отростки шейных позвонков).

Золотым стандартом постановки диагноза является рентгенографическое исследование позвоночника (СI – СVII) в прямой и боковой проекциях. Тем не менее данное исследование в ряде случаев может не выявить патологию. Для уточнения диагноза в сомнительных или осложненных клинических случаях производится компьютерная томография.

Лечение

Первичная  и основная цель лечения – обезболивание (симптоматический этап). Для купирования болевого синдрома активно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид, мелоксикам, индометацин), которые можно принимать в виде таблеток или наносить на шею в виде мазей.

Мелоксикам

Эффективно сочетание перорального и перкутанного применения. В более тяжелых случаях производится новокаиновая кортикостероидная блокада фасеточных суставов (однократно или курсом).

Положительный эффект дает фиксация шеи с помощью специального воротника. Популярна физиотерапия (массажи, фонофорез). При осложнении в виде сдавления спинного мозга необходимо хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактические меры необходимо начинать предпринимать с молодого или детского возраста. Они включают в себя подвижный образ жизни, грамотное занятие спортом, систематические растяжки мышц после физических нагрузок и спортивных упражнений, профилактические массажи, сбалансированное питание, правильная организация спального места и избегание переохлаждений.

Добавить комментарий