Что такое синовит супрапателлярный бурсит коленного сустава

Содержание

Супрапателлярный бурсит коленного сустава — симптомы и методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Супрапателлярный бурсит поражает коленный сустав примерно через 3-4 дня после травмы или повышенных физических нагрузок. Клинически он проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, отечностью, ограничением подвижности. Лечение супрапателлярного бурсита преимущественно консервативное. Но при накоплении в полости коленного сустава гнойного экссудата требуется хирургическое вмешательство.

Общая информация о заболевании

Супрапателлярный бурсит — воспалительное поражение супрапателлярной сумки, которая располагается в месте соединения коленных хрящей. Эта суставная структура играет роль своеобразного амортизатора. Супрапетеллярная сумка защищает сухожилие от чрезмерного механического воздействия, например, трения или сдавления. В норме в ней всегда присутствует небольшое количество жидкости. При бурсите ее выработка повышается настолько, что в области колена формируется опухолевидное уплотнение. Жидкость давит на внутренние стенки сумки, что и приводит к развитию острого воспалительного процесса.

загрузка...

Почему появляется патология

Второе название супрапателлярного бурсита — «колено монахини». Служители церкви часто страдают от этой воспалительной патологии из-за длительного нахождения на коленях в течение дня. Бурсит развивается в результате повторяющихся микротравм, перегрузок сустава. Так как супрапателлярная сумка расположена близко к поверхности кожи, то спровоцировать ее воспаление может даже незначительная однократная бытовая или спортивная травма. К предрасполагающим к появлению бурсита факторам относятся такие патологии:

  • ревматоидный артрит, склеродермия;
  • подагрический, инфекционный, реактивный артрит;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз;
  • некоторые почечные патологии;
  • нарушения обмена веществ;
  • деформирующий остеоартроз (гонартроз);
  • застой лимфы в области коленного сустава;
  • варикозное расширение вен, атеросклероз, облитерирующий эндартериит.

Спровоцировать воспаление могут аллергические реакции, прием глюкокортикостероидов. Диагностируется и инфекционный супрапателлярный бурсит, развивающийся на фоне сепсиса, остеомиелита, флегмоны, фурункулеза.

Симптоматика патологии

В ортопедии травматологии различают острый и хронический супрапателлярный бурсит. Причиной развития последнего становится игнорирование больным симптомов, характерных для начального этапа воспалительной патологии.

При остром бурсите

Эта форма заболевания может проявляться умеренной или выраженной симптоматикой. В области колена формируется округлое эластичное уплотнение. При нажатии на него ощущается перемещение внутри жидкости (флуктуация). Кожа краснеет, отекает, разглаживается, становится горячей на ощупь. Поврежденное колено увеличивается в размерах по сравнению со здоровым суставом. Также возникают следующие симптомы:

  • болезненность усиливается при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, сгибании и разгибании сустава;
  • снижается объем движений.

Особенно тяжело протекает инфекционный супрапателлярный бурсит. Патогенные микроорганизмы, проникающие в суставную полость, выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. В результате возникают признаки общей интоксикации организма. Это повышенная температура тела, озноб, избыточное потоотделение, у ослабленных больных — желудочно-кишечные расстройства.

При хроническом бурсите

Принявшая хроническую форму патология проявляется значительно менее выраженной симптоматикой. В области колена прощупывается эластичное образование, немного болезненное при надавливании. При ходьбе ощущается скованность. Боли слабые, усиливающиеся после резкой смены погоды, повышенных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий. Иногда, обычно к вечеру колено отекает, повышается местная температура, наблюдается гиперемия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании специфических внешних признаков, данных анамнеза, жалоб пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений и чувствительности. Выполняется пункция сустава для забора жидкости и ее дальнейшего исследования. Это позволяет определить характер воспаления, исключить инфицирование суставной сумки. Подтвердить диагноз могут следующие инструментальные исследования:

  • МРТ для оценки состояния мягкотканных коленных структур, кровеносных сосудов, нервных стволов;
  • артроскопия для изучения внутренней поверхности коленного сустава;
  • УЗИ для определения локализации воспалительного процесса.

При подозрении на аутоиммунное заболевание проводятся серологические, биохимические исследования. Устанавливается уровень антинуклеарных антител, С-реактивных белков, ревматоидного фактора.

Как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава

Методы лечения острого и хронического заболевания разнятся. В последнем случае используются преимущественно медикаменты и физиопроцедуры. При остром течении патологии пациентам показан щадящий двигательным режим, исключающий нагрузки на колено. Во время ходьбы рекомендовано ношение наколенников с жесткими металлическими или пластиковыми вставками. Обязательны холодовые компрессы. Каждый час на 10 минут к суставу прикладывается пакет со льдом, обернутый плотной тканью. Это помогает избежать распространения воспаления на здоровые ткани.

Консервативная терапия

Практикуется комплексный подход к консервативному лечению с использованием местных и системных препаратов, физиотерапевтических процедур. Основные задачи терапии — полное устранение симптоматики и причины ее возникновения.

Медикаментозное лечение

Препаратами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства. НПВС купируют острое и хроническое воспаление, снижают выраженность болевого синдрома, способствуют рассасыванию отеков. В зависимости от формы супрапателлярного бурсита в терапевтические схемы включаются средства в различных лекарственных формах:

  • растворы для парентерального введения — Мовалис, Лорноксикам, Ортофен, Кеторолак;
  • таблетки — Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Кеторол, Ибупрофен;
  • мази и гели — Индометацин, Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Финалгель.

Для снятия болей также применяются наружные средства с охлаждающим эффектом. Это мазь Бом-Бенге, Бен-Гей с ментолом. Антибиотикотерапия проводится при обнаружении в экссудате болезнетворных бактерий. Пациентам показан курсовой прием в течение 2-3 недель цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон), макролидов (Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Панклав).

Физиотерапевтические методы

Проведение физиопроцедур способствует повышению восприимчивости организма к медикаментозному лечению. Воздействие физических факторов на воспаленную супрапателлярную сумку помогает быстро купировать воспаление, устранить боли и ограничение подвижности. Чаще всего в лечении патологии используются следующие физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • диадинамические токи;
  • аппликации с озокеритом и парафином;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ-терапия;
  • ультразвук;
  • грязелечение.

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам назначается электрофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, анальгетиками. При хроническом бурсите эта процедура проводится с витаминами группы B, хондропротекторами, растворами солей кальция.

Хирургическое лечение

Несмотря на свою высокую терапевтическую эффективность, системные НПВС действуют неизбирательно. В полость коленного сустава проникает только определенная доза препаратов. Поэтому в некоторых случаях подобное медикаментозное лечение не дает положительного результата. Пациенту показано хирургическое вмешательство. Врач вводит в полость супрапателлярной сумки тонкую иглу и удаляет накопившийся экссудат. Затем он промывает ее антисептическими растворами, а затем обрабатывает глюкокортикостероидами. Посттравматическая рана дренируется, а колено фиксируется эластичной повязкой. Пациентам показан постельный режим на протяжении 2 дней.

Неэффективность консервативной терапии вялотекущего хронического бурсита в течение нескольких месяцев становится показанием для иссечения супрапателлярной сумки. В период реабилитации, длящийся 2-3 недели, для восстановления функций сустава проводятся физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечебная диета

Соблюдение лечебной диеты позволяет значительно приблизить выздоровление за счет улучшения метаболизма, ускорения восстановительных процессов в коленном суставе. Необходимо ограничить в рационе продукты с высоким содержанием жиров и простых («пустых») углеводов. К ним относятся мясные и рыбные полуфабрикаты, фастфуд, кондитерские и колбасные изделия, выпечка из пшеничной муки. Вместо них следует включить в ежедневное меню такие продукты:

  • нежирные сыры, творог, варенец, кефир, ряженку, содержащих много кальция;
  • жирную морскую рыбу (лосось, сельдь, корюшку) — ценный источник полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, в составе которых много витаминов, микроэлементов, пектинов.

Диетологи рекомендуют пациентам с бурситом при отсутствии противопоказаний ежедневно выпивать не менее 2,5 литров жидкости. Это чистая вода, слабосоленые минеральные воды (Славяновская, Нагутская, Ессентуки №2), фруктовые компоты, ягодные морсы, овощные соки. Обильное питье способствует выведению из организма токсичных продуктов воспалительного процесса.

Народные средства

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, применяются после проведения консервативной терапии или хирургического лечения. Они используются преимущественно при хроническом бурсите в восстановительном периоде. Ингредиенты мазей, масляных настоек, травяных чаев, настоев и отваров способны устранять слабые дискомфортные ощущения, возникающие при повышенных физических нагрузках. Но нельзя использовать народные средства с согревающим эффектом, так как это может стать причиной распространения воспаления на здоровые суставные структуры.

Народное средство для лечения супрапателлярного бурсита Рецепт и способ применения
Обезболивающая мазь В ступке растереть по столовой ложке густого меда и сока алоэ, добавить 15 капель льняного или оливкового масла. Не переставая смешивать, ввести небольшими порциями по 50 г вазелина и жирного детского крема. Переложить мазь в стеклянную банку, хранить в холодильнике, втирать в колено при болях
Противоотечный компресс Залить столовую ложку сухих измельченных корней девясила 1/2 стаканами кипятка. Через час процедить, смочить в настой широкую марлевую салфетку. Приложить к больному колену на час

Последствия отсутствия лечения

Особенно опасна хроническая форма супрапателлярного бурсита. Человек привыкает к некоему ограничению подвижности и редко возникающей слабой болезненности, поэтому не обращается к врачу. А в это время в его коленном суставе медленно прогрессирует воспалительный процесс, в который постепенно вовлекаются рядом расположенные соединительнотканные структуры. Чем грозит отсутствие врачебного вмешательства:

  • рубцевание четырехглавой бедренной мышцы, поражение ее фасций, сухожилий;
  • разрушение хрящевой прослойки колена с последующим развитием деформирующего остеоартроза;
  • формирование кист в суставной полости;
  • смещение коленной чашечки, нестабильность сустава.

Воспалительный процесс сопровождается отложением фибрина, что становится причиной утолщения стенок супрапателлярной сумки, разрастания ее тканей и снижения функциональной активности.

Прогноз специалистов

При обращении пациента за медицинской помощью с жалобами на появление первых признаков бурсита прогноз благоприятный. Своевременное проведение консервативного лечения позволяет полностью восстановить все функции колена. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный, особенно при необходимости хирургического вмешательства. Несмотря на грамотное проведение операции, в полости сустава формируются участки с грубыми фиброзными тканями, поэтому в последующем может наблюдаться нарушение работы колена.

Профилактика заболевания

Основная профилактика патологии заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок или повышенных физических нагрузок необходимо надевать эластичные наколенники или бандажи. Они надежно фиксируют все структуры колена, смягчают удары при падении. Ортопеды и травматологи рекомендуют своевременно лечить респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции, возбудители которых способны спровоцировать воспаление супрапателлярной сумки. Нужно ежедневно принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов для укрепления костных и хрящевых тканей, связок, сухожилий и мышц.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

  • серозный;
  • серозно-фибринозный;
  • ворсинчатый.

Чаще всего асептическая форма острого синовита развивается на фоне травмы. Клиника такой разновидности заболевания характеризуется быстрым увеличением сустава в объёме (иногда за несколько часов). У пациента отмечается некоторая скованность в области сустава во время движения, однако болевых ощущений при этом не возникает.

Стоит отметить, что в случае с травматическим острым асептическим синовитом патологический процесс в подавляющем большинстве случаев является односторонним.

отек колена при синовитеХотя травма коленного сустава и является наиболее частой причиной этого недуга, но помимо неё встречаются и другие. Асептический синовит коленного сустава может также иметь и эндокринологическую, и неврологическую, и аллергологическую природу. Однако в данном случае патологический процесс чаще всего наблюдается на обоих коленях одновременно. При этом на одном из них он может быть выражен чуть сильнее.

Инфекционная форма острого синовита развивается в том случае, когда вместе с повреждением тканей происходит проникновение патогенной микрофлоры на синовиальную оболочку или непосредственно в суставную полость. Данная форма заболевания характеризуется острым течением. В большинстве случаев боль, как и при асептическом синовите, не беспокоит пациента, а вот скованность в суставе, особенно после продолжительного отдыха, достаточно выражена. Среди особенностей септической формы этого заболевания нужно отметить следующие:

  • чаще всего поражается 1 сустав;
  • при ощупывании кожных покровов, расположенных над поражённым суставом, можно выявить повышение их температуры.

При первых же симптомах острого синовита следует обратиться к врачу-специалисту. Если не сделать этого, то патологический процесс может приобрести хронический характер.

Хронический синовит коленного сустава имеет свою особенную симптоматику. При этой форме отёчность и местное повышение температуры становятся менее выраженными. В свою очередь скованность в суставе постепенно нарастает.

симптомы хронического синовита выражены не так сильноХронический серозный синовит встречается крайне редко. Куда чаще развивается серозно-фибринозная форма этого недуга. Она проявляется нарастающей скованностью. В результате пациенту становится трудно ходить. Кроме этого, движение в коленном суставе характеризуется теперь не только скованностью, но и небольшими болевыми ощущениями.

Увеличение выраженности данного симптома обусловлена тем, что в полости сустава появляются фибринозные отложения. Они постепенно ограничивают подвижность в данной области. Кроме этого, фибринозные отложения способны стать причиной формирования свободных внутрисуставных тел. Они ещё в большей степени повышают скованность в суставе.

Хроническая ворсинчатая форма синовита характеризуется значительным нарастанием всех указанных выше симптомов. Такое усугубление патологических процессов обусловлена выраженным нарушением кровообращения и лимфооттока в области колена.

В том случае, если у человека наблюдается постоянное рецидивирование острого синовита или его хроническая форма, то через некоторое время у него может развиться такое заболевание, как гидрартроз (водянка коленного сустава). Это происходит из-за того, что при синовите в полости сустава наблюдается постоянное увеличение давления, ведь синовиальная оболочка вырабатывает куда большее количество жидкости, нежели в норме. При этом она постепенно истощается и становится более тонкой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

без лечения болезни состояние сустава может ухудшатьсяВ последующем на синовиальной оболочке формируются фибринозные отложения, снижающие её эластичность и препятствующие достаточному оттоку вырабатываемой ей жидкости из полости сустава.

В конечном итоге может сформироваться порочный круг, при котором воспаление синовиальной оболочки усугубляет течение гидрартроза и наоборот. Такое патологическое состояние требует немедленного лечения, иначе это приведёт к деформации сустава и ещё большему нарушению двигательной активности пациента.

Хронический синовит коленного сустава может протекать годами. При этом его активность со временем только нарастает. Первоначально это заболевание может не особо беспокоить пациентов, особенно тех, кто ведёт малоактивный образ жизни, однако в последствии оно начинает проявляться прогрессирующим затруднением при движениях в коленном суставе. Именно это чаще всего и заставляет обратиться пациента к специалисту.

Предлагаем посмотреть интересное видео о синовите колена и его пункции:

Как врач ставит такой диагноз?

Для установления достоверного диагноза врачу необходимо провести дифференциальную диагностику.

врач отличает синовит сразу от нескольких болезнейВ случае с синовитом специалистам приходится исключить такие недуги, как:

  • артрит колена (другое его название — гонит);
  • повреждение мениска колена;
  • артроз (узнать подробнее);
  • повреждение жирового тела;
  • повреждение хряща.

При постановке диагноза «синовит коленного сустава» врач основывается на детальном опросе и осмотре пациента, а также на особенностях клинического течения заболевания и данных, полученных благодаря дополнительным методам обследования (рентгенография коленного сустава, цитологический анализ внутрисуставной жидкости).

О лечении синовита колена можно прочитать в этой статье.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу "Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе" и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Супрапателлярный бурсит коленного сустава — это достаточно распространенное на сегодняшний день заболевание. Коленный сустав имеет сложное строение и выполняет очень важную функцию — выдерживает ежедневную колоссальную нагрузку нашего тела. При здоровых суставах эта нагрузка не ощущается. При развитии заболеваний их функция нарушается. Человек постоянно испытывает боль в коленях, в результате чего понижается качество его жизни.

Проблема супрапателлярного бурсита коленного сустава

О заболевании

По своему анатомическому строению колено состоит из:

  • крупных костей;
  • мышц;
  • нервов;
  • связок;
  • кровеносных сосудов;
  • менисков.

Само колено сверху покрыто надколенной чашечкой. Вокруг коленного сустава находятся полости — бурсы, которые как подушки безопасности защищают колено, выполняя амортизационную функцию. Они снижают трение между сухожилиями и костями, за счет чего и совершается широкая амплитуда движений. Надколенная часть бурсы на латинском языке звучит как patella. Отсюда и исходит название заболевания супрапателлярный или препателлярный бурсит коленного сустава.

В строении коленного сустава эта полость называется по-разному — сумка, синовиальный мешочек, капсула (сумка синовиальная — bursa sinovialis). Ее роль заключается в обеспечении скольжения сустава за счет синовинальной жидкости, находящейся в ней. При движениях эти бурсы или синовинальные сумки продуцируют жидкость, которая обеспечивает легкость движений.

Бурсит — воспаление коленного сустава

Характерная симптоматика

Когда колено опухает, отекает и краснеет, то это значит, что в нем начался воспалительный процесс, который в медицине называется бурситом. Чаще всего воспаление не имеет инфекционной природы, а возникает в результате тяжелых физических нагрузок. Например, если человек выполняет какую-либо работу, проводя долгое время на ногах, то производит давление своим весом на колени. В результате такого давления синовинальный мешочек сильно сдавливается, что становится причиной начала воспалительного процесса. Не выдержав подобной нагрузки, бурсы начинают продуцировать избыточное количество жидкости. Поскольку жидкость не успевает всасываться, то возникает воспалительная реакция — отек и боль. Все это происходит в результате перегрузки коленного сустава.

Каков механизм питания хрящей? Важно понять, по какому принципу работает коленный сустав, тогда будут приняты правильные шаги для его восстановления.

Когда происходит нагрузка на сустав, через глубокие поры хрящей выделяется синовинальная жидкость для смазки. Как только нагрузка понижается, жидкость впитывается обратно в хрящ, унося с собой продукты распада. Все ненужное через синовинальную оболочку выделяется в лимфатические каналы, через которые выводится из организма. Помимо всего этого, смазывающая жидкость содержит в себе питательные вещества, необходимые для поддержания здоровой структуры хряща.

Синовиальные сумки коленного сустава

Возможные причины

Из-за травм и ушибов происходит нарушение этого механизма, что приводит к застойным процессам, способствующим образованию отеков и воспаления колена. Итак, причины, из-за которых может возникнуть бурсит, следующие:

  1. Чрезмерная нагрузка на коленный сустав.
  2. Лишний вес.
  3. Травма, которая может произойти в результате падения или удара. Осложнением является деформация сумочных стенок, которые при любом малейшем поводе, например, переохлаждении, будут воспаляться.
  4. Инфекционные болезни.
  5. Сахарный диабет.
  6. Псориаз.
  7. Ревматизм и т. д.

Причины бурсита

Каковы симптомы и лечение заболевания? Воспаление всех видов бурсита коленного сустава протекает одинаково. Основной признак супрапателярного бурсита — это воспаление, локализованное в надколенной части.

Из-за отека и сильной боли невозможно согнуть и разогнуть колено. Такое происходит из-за воспаленной синовинальной жидкости и ее избыточного количества. Во время прикосновения ощущаются сильная боль и жар.

Методы лечения

Как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава? Синовинальная жидкость является жидкой частью крови, в состав которой входит гиалуроновая кислота, способствующая выработке коллагена в составе хряща. Именно это вещество и обеспечивает эластичность сустава. Как недостаток, так и переизбыток жидкости может стать причиной воспаления.

Состав синовиальной жидкостиБурсит коленного сустава может протекать как в острой форме, так перейти в хроническую. При хронической (запущенной) форме в суставе начинают откладываться соли, которые в конечном итоге деформируют сустав.

В чем заключается лечение бурсита коленного сустава? Подход и выбор тактики лечения зависит от вида бурсита и причины, вызвавшей болезнь.

Медикаменты для приема внутрь

Если это инфекционное заболевание, то лечение будет направлено на борьбу с инфекцией, используя антибиотики. Для установки точного диагноза врач может провести пункцию воспаленной сумки, что позволит установить характер микрофлоры для выявления чувствительности к антибиотикам.

Но в любом случае первое, что нужно сделать, это обеспечить покой больному суставу. Далее подбираются препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием. Это могут быть как оральные препараты для приема внутрь, так и мази.

При образовании гнойника производится вскрытие и промывание воспаленного участка колена. Чем раньше начать лечение гнойного процесса, тем больше вероятность предотвращения развития инфицирования.

Инъекции

Инъекции в коленный суставЕсли случай тяжелый, то возможно проведение внутрисуставной инъекции стероидными (гормональными) препаратами. Они помогают в короткие сроки избавиться от болей и воспаления, используя небольшие дозы медикаментов.

Если супрапателлярный бурсит коленного сустава возник в результате травмы, то все лечение будет проводиться внутрисуставными инъекциями с использованием гидрокортизона. Для закрепления лечебного эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.

Местное лечение

После трудового дня, если была совершена нагрузка на коленные суставы, полезно смазывать колени мазями, оказывающими противовоспалительное действие. К их числу относятся:

  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин и т. д.

Любая из них снимет боль и дискомфорт в суставе и не даст развиться воспалению. Умеренные физические нагрузки и употребление чистой воды в достаточном количестве помогут лимфе и крови выполнять питательную и очистительную функцию коленного сустава.

Дополнительные рекомендации

Использование защиты для колен

Вторым этапом лечения после снятия отека и боли является восстановительный период. С этой целью назначается лечебная гимнастика, при помощи которой возвращается подвижность суставу.

Есть профессии, которые вынуждают человека выполнять работу, проводя долгое время на коленях. Это могут быть кровельщики, укладчики паркетных полов и т. п. Для того чтобы не травмировать коленный сустав, нужно использовать специальные наколенники, предназначенные именно для таких профессий. Время от времени надо давать коленям отдых, растирая их массажными движениями.

Заключение

Качество синовинальной жидкости может с годами ухудшаться, поэтому очень важно принимать в пищу продукты, содержащие глюкозамин и хондроитин.

Вам может быть интересно: Какой препарат эффективнее Диклофенак или Вольтарен?

Антон Игоревич Остапенко
  • Бурсит локтя
  • Проблема препателлярного бурсита коленного сустава
  • Проблема бурсита коленного сустава1
  • Менисцит
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий